医院-王玉亭教授-三叉神经痛的个体化治疗
01专家简介TITTLE王玉亭教授主任医师，教授，民革*员。医院神经外科副主任，医院神经外科脊髓脊柱及功能病区主任。参与完成科研课题8项，分获省、市科技进步奖。发表论文30余篇，其中SCI收录论文3篇，获得专利2项，编写论著3部。
中国医师协会胶质瘤基础研究和转化专委会委员
山东省医学会神经外科专委会脑血管病组副组长
山东省疼痛医学会小儿神经外科专委会副主任委员
山东省老年医学会神经外科专委会副主任委员
潍坊市中西医结合学会神经外科专委会副主任委员
潍坊市医学会器官移植专委会常务委员
潍坊市医学会神经外科专委会常务委员
潍坊市医学会重症监护专委会委员
02访谈内容TITTLES主持人-范超凡
王老师您好，首先请您给我们介绍一下三叉神经痛如何与舌咽神经痛鉴别呢?
王玉亭教授
各位同道好，舌咽神经痛的疼痛性质和三叉神经痛非常类似，尤其是和三叉神经痛第三支的疼痛部位相近，所以有时候容易混淆。第一个，三叉神经痛的部位是位于下唇、下牙、牙龈以及耳前和舌，它的部位偏前一些。而舌咽神经痛主要在舌根、扁桃体、咽，可以到下颌角、外耳道区，它的位置要偏后一些。但是完全凭部位不能鉴别，最有效的鉴别办法是用丁卡因做咽部的喷涂，如果喷涂以后疼痛消失，基本上就是舌咽神经痛，三叉神经痛对喷涂以后是疼痛不缓解的，这个可以有效地鉴别。
主持人-范超凡
谢谢王老师，那么三叉神经痛以单纯内镜手术优缺点如何呢?
王玉亭教授
三叉神经痛最有效的手术方式就是显微血管减压术，以前都是用显微镜做，医院单位用单纯的神经内镜做。神经内镜的优点，一个是它的照明强度高、清晰度高而且它没有死角，可以绕到神经后面去观察有没有责任血管。再一个，它的切口往往比通常的手术切口要小，骨窗也可以做的小一些。然后脑组织的牵拉会更轻，有助于保护脑组织和神经。
主持人-范超凡
我们知道三叉神经痛的责任血管往往是供应小脑的动脉，那么静脉血管有可能是责任血管吗?
王玉亭教授
大部分责任血管都是动脉，而静脉作为责任血管来说几率是非常低，如果在术中探查没有见明显的动脉，而比较大的静脉，尤其是岩上静脉可能会有压迫。这个时候就认为静脉是责任血管，可以做减压，但是往往静脉的粘连会重一些，不容易减压。
主持人-范超凡
好的，谢谢王老师。那三叉神经痛除了微血管减压术以外，还有其他的治疗方式。然而对于三叉神经痛感觉神经的切断术，我们应该如何选择呢?
王玉亭教授
这一个还是在术中观察，如果有责任血管压迫，那就做显微血管减压。如果发现的确是没有责任血管，也没有明显的蛛网膜粘连，可能就需要做感觉根切断。切断的部位选外侧的2/3，不能超过3/4，因为切断以后会有一些感觉的异常，像感觉减退、麻木等等的不良感觉。
主持人-范超凡
最后再请教一下王老师，三叉神经痛行血管减压术后复发的常见因素有哪些呢?
王玉亭教授
三叉神经痛用显微血管减压术是最有效的，而且是复发几率最低的治疗方法。但是它也有效果不佳，甚至是术后复发的。复发的因素有这么几个：第一个，病史时间越长，效果可能越差，术后复发的几率就要高。第二个，既往有多次其他的治疗措施，比如说用射频治疗、神经撕脱术，或者是封闭治疗效果不佳的，这样的也容易复发。典型的三叉神经痛治疗以后是不容易复发的，就是一些非典型三叉神经痛复发的几率要高一些。第三个就是血管压迫的类型，明显的血管压迫甚至出现了压迹或者是神经的变性，这样作为减压以后效果是明显的。而有一些只是简单的接触做显微血管减压，可能会有复发的几率。第四个，手术当中如果蛛网膜粘连比较重减压效果不好，尤其是手术当中操作的空间比较小，可能会影响咱们的手术效果。最后一点，可能和手术者的技术也有关，如果一个医生技术比较娴熟，可能探查漏掉血管的可能性就比较小，手术的效果就会比较好。
03课件资料TITTLES版权声明
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