“主任您好！我爸的脸痛越来越严重了，痛得连饭都吃不下，一吃就痛，这段时间已经瘦了十斤了！请您想想办法把他治好吧！”一位中年男士带着他77岁的父亲来到疼痛门诊，殷切的对疼痛亚专科*俊伟主任请求道。
头面部痛是常见的临床症状，很多疾病都能引起，一些罕见病的诊断更是棘手。该患者因为“左侧面部疼痛6年”医院，经头颅MR等检查均未见异常，诊断为“左侧三叉神经痛”，长期服用卡马西平等药物，疼痛未见缓解，近期甚至加重了。
通过对患者仔细的病史询问以及对治疗记录、影像学资料的翻阅，*主任心中打起了巨大的问号。患者疼痛的部位虽然位于三叉神经下颌支分布区域，并且咀嚼、喝水均可诱发疼痛发生，但患者的疼痛主要发生在左侧舌缘、舌根部及左侧颊部粘膜，并向左侧耳根部放射。
为进一步诊治患者，*主任把患者收治入院。患者入院后，*主任马上对其实施了诊断性左侧舌缘、舌根部表麻阻滞，患者原先的疼痛得到了迅速缓解，直呼“神奇”！
(患者头部三维重建图)
再结合患者头部CT扫描加三维重建，发现其双侧茎突过长，至此，该患者可以确诊为“左侧舌咽神经痛”。患者确诊后，为早日解除其疼痛，*主任联系放射科的同事，第二天一早在CT室为其实施了CT引导下左侧舌咽神经毁损术。
（△手术中）
得益于CT的精确引导，穿刺过程中避开了茎突后方的颈内动脉、静脉，准确穿刺到舌咽神经的路径上，顺利地完成了治疗。由于是微创手术，患者术后第二天即可出院，术后随访2周，疼痛缓解明显，生活质量大大提高。（伯伯为我们“点赞”）
舌咽神经痛是一种罕见的疾病，发病率大约为三叉神经痛的1％，不足十万分之一。由于其疼痛的部位、性质等与三叉神经痛非常相似，因而常被误诊为三叉神经痛。通过对该例患者病史的详细了解、影像学资料的查阅和诊断性阻滞有效等综合分析，最终确诊并实施治疗，并取得良好的疗效。
来源：医院麻醉手术中心
编辑：麻醉君
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