TUhjnbcbe - 2021/2/18 3:28:00
《WorldNeurosurgery》杂志年2月1日在线发表美国UpstateMedicalUniversity的MichelleEDeWitt,CarlosRGoulart,MichaelDMix,GaddumDReddy撰写的《随访伽玛刀治疗后30天内出现新症状的脑部影像随访:回顾性分析Follow-upBrainImagingwithin30daysofGamma-KnifeSurgeryforNewSymptoms:ARetrospectiveAnalysis》（doi:10./j.wneu..01..）。目的:伽玛刀放射外科是外科手术的一种辅助方式。然而，治疗后的症状性主诉是常见的，往往要短期随访影像。在这里，我们通过分析成像显示可定位病变的频率来评估在伽玛刀治疗后30天内重复脑部成像的效果。伽玛刀放射外科(GKR)已被证明是一种有价值的工具，以治疗多种不同的颅内病变，特别是对于那些接受开颅显微外科手术有高风险的的患者。很大一部分的好处在于它通常是非侵袭性门诊手术，急性期并发症被认为是罕见的。然而，关于这最后一点，在文献中有相互矛盾的报告。事实上，研究所有适应证在治疗当天和第一周内并发症发生率的报告显示，总体并发症发生率低于5%，严重并发症很少。然而，其他研究表明，立体定向放射治疗脑转移瘤的仅中度至重度急性并发症的发生率接近10%，在第一个月仅肿瘤内出血的发生率就高达5.6%。目前还不清楚这两组结果之间的差异在哪里。一种可能性可能是在特定治疗适应证(最显著的是转移瘤)内较高的急性并发症发生率，在更具包容性的研究中，通过治疗其他潜在的急性并发症发生率较低的适应证，可以减轻急性并发症发生率。然而，虽然对GKR治疗多种病理情况的长期并发症发生率进行了研究，但对其急性并发症发生率的报道却少之又少。也可能是在立即治疗和治疗后阶段(1周)和在延迟治疗阶段的早期(1个月)。在本报告中，我们试图通过分析并发症的发生率来解决这些问题，这些并发症的严重程度足以让在30医院治疗的所有GKR适应证进行重复影像学检查。我们寻求解决的第二个问题是，对于接受GKR治疗后出现急性症状的患者，检查的力度有多大，特别是，在这些患者中，重复颅显像的作用有多大。先前的研究表明，当被直接询问时，近三分之二的患者会在手术后2周内报告新的症状，但这些症状大多是轻至中度的，只有少数(6%)需要随后住院治疗。即使是病情较重的住院GKR患者，数据库研究也表明，超过15%的患者会在30天内再次入院，这通常是继发于感染或栓塞副作用，很少是由于神经系统原因。然而，如上所述，考虑到潜在的显著颅内并发症(如出血和卒中)的可能性，在治疗后出现新的神经症状的患者中，降低重复脑部成像的阈值似乎是谨慎的。在本报告中，我们试图通过评估在急性期对症状性主诉进行重复影像学检查导致可定位的病变的频率以及导致随后入院接受进一步治疗的频率来测试这种低阈值影像学方法的有效性。方法:回顾性分析年1月至年8月在我院接受伽玛刀治疗的所有患者，并评估任何在30天内因症状性主诉接受脑部成像的患者。结果:在例进行的伽玛刀患者中，有78例(8.2%)在30天内因症状性主诉接受扫描。其中，最常见的主诉是头痛(25%)。与治疗扫描相比，大多数影像没有变化(68%)，没有出血，只有一例卒中(1%)。单因素分析显示性别(p=0.)、治疗体积(p0.)，以及治疗转移瘤(p0.)或胶质瘤(p0.)与导致y影像检查的症状性主诉相关，但没有任何因素与影像异常率较高相关。讨论立体定向放射外科，特别是伽玛刀在治疗多种颅脑病变方面的疗效已经得到了很好的研究，而且由于治疗方法可以追溯到几十年前，其对多种适应证的长期影响也得到了很好的证明。对以发生在一个月内为特征的急性并发症的深入研究较少,也在这些报告和文献中报道,其发生频率有差异,一些报道分析所有伽玛刀治疗，显示值得注意的并发症发生处于非常低水平在,而其他的,则专注于特定的治疗适应证如转移瘤,报告值得注意的,包括脑出血等病变并发症发生率率，接近10%。这种差异在试图对治疗后出现症状性投诉的患者进行处理时存在疑问。我们在本研究中试图解决的主要问题之一是，治疗适应证是否是确定后续并发症发生率的关键因素，因为这可以解释上述差异。在这方面，我们确实发现某些治疗，最显著的是转移瘤和胶质瘤，统计上更有可能出现影像学足以证明严重的急性症状并发症，而其他方面的治疗，最显著的是三叉神经痛，统计上不太可能出现。从概念上讲，这是有意义的，因为转移瘤和胶质瘤通常位于正常的脑组织内，因此治疗后放射损伤正常脑实质的可能性更高，而三叉神经痛的治疗可以很大程度上避开大脑。然而，尽管转移瘤和神经胶质瘤的治疗与发展的症状之间有显著的联系，足以证明短期随访影像学，我们在大多数随访图像中没有发现显著的异常。事实上，只有30%的图像(24/78)出现异常，我们无法分离出与之相关的任何患者特征、治疗特征或治疗适应证。此外，我们还发现除了微不足道的关联(即创伤的症状/体征显示创伤的影像学结果)外，没有与任何异常影像学结果显著相关的症状。这就引出了我们在本研究中寻求回答的第二个问题，即对于伽玛刀治疗后出现的急性期症状，应如何积极地进行检查，特别是考虑到这些程序后的症状性主诉相当频繁。事实上，虽然一些轻微的并发症，如头痛、恶心和呕吐，通常被排除在大多数研究之外，但当它们被纳入研究时，一个月内的并发症发生率可接近所有接受治疗的患者的25%。事实上，当受到直接提问的压力时，一些研究报告有超过66%的接受伽玛刀治疗的病人会报告某种形式的治疗后副作用。在我们的研究中，每12名接受伽玛刀治疗的患者中就有1名出现了明显的症状性并发症，需要在30天内再次进行扫描。然而，如上所述，大多数扫描(54/78或70%)没有显著的发现。此外，在我们的数据中，任何适应证的治疗后出现严重影像学发现的风险都非常低，没有患者出现新的出血，只有一例患者在重复影像学检查中出现缺血事件。此外，在我们的研究中，大多数(72%)在急诊室接受评估和成像的患者随后都出院了。总的来说，我们的数据表明，对于大多数患者来说，最好的治疗方法是保守治疗，即最初放弃影像学检查，主要在门诊的基础上对患者的症状进行管理，除非患者有高度