Day
学习锦囊
随时在培恩e学后台回复关键词
查找学习资料
培恩e学助力疼痛学学习
真正成为疼痛进阶超级利器
从今天起培恩e学将会选取
《疼痛病学诊疗手册》
头与颌面部疼痛病分册
中的内容与大家分享
欢迎大家在评论区讨论
事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
培恩E学
宜
学习
懒惰
忌
第十七章
膝状神经节神经痛
第二节临床表现与诊断标准
二、诊断标准
膝状神经节神经痛的诊断除符合典型临床表现外，还必须排除其他疾病，包括：外耳炎及中耳炎；耳廓、外耳道、颞骨及鼻咽部的恶性肿瘤；牙源性疾病；颞下颌关节疾病；血管疾病；鼻咽或者咽喉损伤的牵涉痛；脑桥小脑角的颅内病变；以及一些罕见的疾病如Eagle综合征。因此必须进行严格的神经内科、耳鼻喉科及口腔科检查，同时需要进行薄层MR检查以发现有无压迫神经根的血管袢。
三、鉴别诊断
耳部感觉支配复杂，由第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经及第2、3颈神经交叉支配，因此需要与头面部多种疼痛相鉴别，最常需要鉴别的两个疾病是三叉神经痛及舌咽神经痛。这两种疾病与膝状神经节神经痛疼痛性质相同，不同之处在于疼痛部位。三叉神经痛最常见于三叉神经第Ⅱ（上颌神经）、Ⅲ支（下颌神经）的疼痛，常在疼痛区域存在扳机点，洗脸、刷牙、刮胡子和咀嚼可诱发疼痛。部分患者行颅脑MR检查可发现三叉神经根处压迫的血管袢。舌咽神经痛的疼痛部位主要位于舌根部、软腭及扁桃体窝，疼痛有时可以放射到下颌角，极少数情况下放射到外耳道或者颈部。疼痛可因吞咽、咀嚼、说话、哈欠、大笑或者咳嗽诱发。诊断性阻滞可以鉴别。
第三节治疗
膝状神经节神经痛的治疗首选药物治疗，对于药物治疗无效的患者可进行手术治疗。
（一）药物治疗
卡马西平：最常用的药物，有研究表明对于70％的患者可以有效的缓解疼痛，其作用机制为维持突触部位电压门控钠离子通道的非激活状态，因此阻断了疼痛传递。常用剂量是每天～mg，根据治疗反应和患者的耐受情况酌情加减。最常见的不良反应是：嗜睡、复视、共济失调和低钠血症；其他不常见但是比较严重的不良反应是：过敏性皮疹、骨髓抑制、肝脏*性、淋巴结炎、系统性红斑狼疮、Steven-Johnson综合征以及再生障碍性贫血。
加巴喷丁作用于大脑皮层电压门控钙离子通道，并降低轴突的兴奋性。有研究表明，对于严重的神经病理性疼痛的患者，加巴喷丁可以缓解三分之一患者的症状。常用剂量是每天～mg，根据患者的治疗反应和药物耐受情况调整剂量。不良反应包括：嗜睡、协调障碍、疲劳和共济失调。
拉莫三嗪阻断突触前膜的钠离子通道，因此抑制谷氨酸和天冬氨酸的释放，常用剂量是每天～mg，最常见的不良反应是眼球震颤、便秘、呕吐及皮疹：
阿米替林阻断中枢神经系统5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，因此可以激活疼痛的下行抑制系统，常用剂量是每天25～mg，最常见的不良反应是抗胆碱能作用、心血管作用、嗜睡、眼球震颤和颤动。
在一种药物无效的情况下可以联合应用几种药物。
（二）手术治疔
对于药物治疗无效的患者可以采用手术治疗，最常见的手术方式是切断中间神经以及微血管减压术。
目前疼痛资源共享群1、2、3、4、5、6群
均已满员，
感谢疼痛伙伴们对培恩的支持信任！
七群已经建好
扫码加管理