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《疼痛病学诊疗手册》
头与颌面部疼痛病分册
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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十三章鼻睫神经痛
第二节临床表现与诊断标准
一、临床表现
临床常表现为鼻根、前额与眼眶部胀痛或烧灼样痛，疼痛主要局限在患侧眼、鼻部，可由鼻翼放射至眼内角、眼球、前额内侧及同侧颞部；呈发作性刀割样、烧灼样剧痛，持续数秒钟至数分钟，常可因擤鼻涕、用力鼻呼吸或触摸鼻前外侧皮肤而诱发；发作时常伴有鼻黏膜水肿、流涕、流泪、眼结膜和眼睑皮肤充血肿胀等。查体可见眼内角和鼻前外侧有压痛，常有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲或鼻黏膜水肿等异常；可卡因实验多为阳性：上鼻甲前部黏膜用4％可卡因涂敷止痛效果确切。鼻窦及眼眶的CT和MRI检查常可发现感染病灶。
二、诊断标准
（一）头痛主要位于一侧鼻根、眼眶及额部，受凉或饮酒后加重。
（二）短暂发作性剧痛，常伴有流涕、流泪、眼结膜和眼睑皮肤充血。
（三）查体可发现眼内角和鼻前外侧有压痛，中鼻甲压迫鼻中隔，嗅裂狭窄。
（四）可卡因实验阳性：上鼻甲前部黏膜用4%可卡因涂敷可立即止痛。
（五）排除其他系统疾病。
三、鉴别诊断
（一）蝶腭神经痛：蝶腭神经节阻滞或可卡因涂敷中鼻甲后部可止痛。
（二）三叉神经痛（第一支）：临床表现较为相似，但通常不伴有流泪、流涕等自主神经症状。
（三）丛集性头痛：多表现为眼颞部单侧发作性跳痛，多有丛集性发作规律。
第三节治疗
（一）病因治疔
针对可能与发病有关的病变进行处理，如鼻甲肥大等。
（二）药物治疔
发作期可配合应用非甾体抗炎药缓解急性期疼痛。常用的非甾体抗炎止痛药物有布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、塞来昔布和依托考昔等。卡马西平、加巴喷丁及普瑞巴林等神经病理性疼痛治疗药物也可以应用。
（三）物理治疔
主要方法有热敷、超声波、电疗、红外偏振光等。
（四）鼻睫神经阻滞或射频治疔
穿刺点为眼内眦上lcm处，用穿刺针刺入皮肤后沿眶内壁水平滑行，进针深度约2cm处即达筛前孔，继续进针约lcm至筛后孔，具体阻滞或者射频治疗方法可以参考前面章节（图13-2）。
（五）鼻内镜微创手术治疗
在鼻内镜系统的引导下切除病理性肿大的中鼻甲外侧部分的基础上，再将保存的中鼻甲折断并外移，既保留中鼻甲的结构和生理功能，又解除了嗅裂狭窄这一病因，效果显著。
（六）手术治疔
传统手术方法有中鼻甲切除术、筛前神经切断术等。
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