原发性坐骨神经痛
作者/林沛湘
通经行痹汤组成：桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生姜7g，威灵仙10g，独活8g，徐长卿20g，牛膝10g，苏木15g，大枣15g。功效：散寒祛湿，调和气血，通经行痹。主治：原发性坐骨神经痛，症属寒湿痹阻，气血凝滞者。症见沿坐骨神经分布区域，以臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧为主的放射性疼痛。用法：水煎服，每日1剂，早晚各服1次。5天为1个疗程，可连服2~3个疗程。方解：本方以《伤寒论》中太阳经方桂枝汤加味，桂枝性温味辛，入足太阳经，可温通经络而达营郁，开痹涩而利关节，方中用之专通太阳经脉之阻滞；遣大量白芍配炙甘草，以缓经脉肌肉之拘急；再合大枣益养胃气而为通阳之资，且能助桂、芍、姜、草等调和营卫气血之运用；独活长于祛腰以下风寒湿邪，合威灵仙、徐长卿更能祛寒散湿，活络止痛；苏木、牛膝共成行血散瘀、强筋健骨之功；其中牛膝、独活引药下行，使桂枝汤成为有的之矢。观全方对证对症对位，温通并作，峻而不燥。加减：气虚，加*芪15g；寒凝痛甚，去徐长卿，加制乌头6-10g（先煎）；腰痛，酌加续断、杜仲、桑寄生；服药后偏热者，加知母、*柏各10g；如颈、项、肩胛痹痛，可去独活、牛膝，加葛根、羌活、姜*等；因于腰椎骨质增生继发的坐骨神经痛，应酌加鹿衔草、桑寄生、骨碎补等壮腰健肾之品。点评：坐骨神经痛，中医多按痹症辨治。痹症的病因早在《内经》已有定论。此多因风寒湿邪留连筋骨，气血凝滞，营卫行涩，经脉不通所致。痹症病机大致相同，然治疗有异。林氏根据痹症的病位，与足太阳经脉走向相似，其证多属寒湿，且与筋骨肌肉失养相关，故治疗宜温宜通宜养。本方的立意，乃通太阳经脉之经气。故凡太阳经脉不通所致之痹痛，症候偏寒者，亦可用本方化裁治疗。验案：曹某，女，34岁，年1月13日初诊。右腿疼痛2年余，加重2个月。疼痛自右臀部起，沿右腿外侧及后侧向下放射。症状常年不断，时重时轻，冬季为甚。近2个月来疼痛很明显。西医诊断为原发性坐骨神经痛。曾用中西药多种方法治疗，病情未见改善。诊得舌质淡、苔白，脉虚。证属寒凝血脉，足太阳经痹阻。予通经行痹汤加味治之：桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生姜7g，大枣15g，威灵仙10g，独活8g，徐长卿20g，牛膝10g，苏木15g，制乌头10g（先煎），全蝎7g。上方连服5剂，右腿疼痛明显减轻。去乌头再进10剂，症状基本缓解。后用独活桑寄生汤化裁，调理近1个月。随访1年，未见复发。本文摘自《国家级名医秘验方》，吉林科学技术出版社出版，主编/隋殿*，王迪。本文作者/林沛湘。
坐骨神经痛治验
作者/吕广振陶镇岗
坐骨神经痛系一综合征，是指坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。属祖国医学“痹证”范畴，多由风寒湿邪外袭经络，气血运行不畅所致。笔者临床以皂角刺为君，根据不同证型，适当配伍，治疗坐骨神经痛，效果显著，现介绍如下。
沿坐骨神经通路出现游走性疼痛，遇寒加重，得暖则减，舌苔薄白，脉浮紧等症，可用皂角刺30g，独活、防风、威灵仙、附子各10g，水煎服。
若出现疼痛沉重，阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉缓等症，用皂角刺30g，苍术、薏苡仁各20g，防己10g，牛膝15g，水煎服。
若出现寒痛，形寒肢冷，遇劳加重，腰膝无力，舌淡苔薄白，脉沉细，用皂角刺30g，巴戟天、五加皮各10g，淫羊藿、川断各15g，水煎服。
若出现刺痛，舌质暗红，脉沉涩等症，用皂角刺30g，川芎、牛膝各15g，桃仁、当归各9g，水煎服。
病例：夏某，女，42岁。在田间劳动，突感左侧腰臀部沿坐骨神经通路有触电样疼痛，直至足跟，呈持续性钝痛并阵发性的加剧，经当地医生治疗后，疼痛缓解，但不能下床，斯时求诊于笔者。上述症状仍在，伴见遇冷痛甚得暖痛缓，舌苔薄白，脉浮紧。
中医辨证为“风寒外袭，经络瘀阻，气血运行不畅”（坐骨神经痛)。
处方：皂角刺30g，独活、防风、威灵仙、附子各10克，水煎服。
服药3剂，疼痛大减，可下床缓行，继服上方6剂，疼痛消失，恢复正常，临床随访2年，再未发作。
体会：
1.皂角刺辛温无*，具有搜风，拔*，消肿，排脓之功，历代医家多用治痈肿、疮*、厉风等。笔者用皂角刺搜风通络止痛，治疗坐骨神经痛20余例，均获全功。
2.皂角刺治疗坐骨神经痛，用量要大，一般在30～50克之间，而且未发现不良反应。
3.皂角刺治疗坐骨神经痛，疼痛剧烈者，止痛效果迅速，对坐骨神经干炎止痛效佳，对坐骨神经根炎止痛效差。
本文摘自《四川中医》，年第1期。作者/吕广振、陶镇岗。均转自中医书友会
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