?肩部软组织痛的诊断及鉴别诊断
现已正明目前临床诊治的肩周炎多是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征。肩周炎与肩痛是完全不同的概念，肩周炎可以引起肩痛，而肩痛未必都是肩周炎。临床上多有混淆，甚至误诊误治。肩痛是多种肩部疾病的一个症状，而非肩周炎所特有，多种伤病均可引致肩痛和功能障碍。由于功能障碍，最终形成冻结，此为诸多肩部伤病的发展规律。与腰腿痛一样，肩周炎属模糊概念，非单一疾病诊断，是对疾病认识的过程。但从发展的角度，要求进一步明确，积极做好鉴别诊断，做到单一诊断，以便从模糊走向精确，才能有针对性予以治疗，提高疗效。
因此，在遇到肩痛患者时，应做好鉴别诊断，要与肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎和以冈上肌腱为主的肩袖病变等肩部常见疾病的鉴别，还要与颈椎、肌筋膜以及内脏等疾病所鉴别。冻结肩的影像学检查一般无明显异常，X线片主要用于与其他相关疾病进行鉴别。颈椎疾患、颈神经根或臂丛神经受累也可以引起肩痛。与冻结肩明显不同的是，上述疾病肩关节的被动活动多无明显降低。汇总临床资料发现与肩痛相关的疾病有颈椎病、后纵韧带骨化、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄症、*韧带钙化症、茎突过长综合征、脑动脉及椎—基底动脉病变、胸腔出口综合征、颈肋、前斜方肌综合征、臂丛变异、肺尖肿瘤、肋锁综合征、臂丛神经炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩袖损伤、冈上肌腱钙化、肩背肌筋膜炎、枕大神经痛、落枕、副神经炎、肩胛上神经卡压、迟发性尺神经炎、肱骨外上髁炎、旋后肌综合征和腕管综合征以及糖尿病等内分泌疾病等。心??绞痛和心肌梗塞发作时也可出现以肩部酸困疼痛为主要表现，而始终无胸部憋闷疼痛，因心绞痛的症状极不典型而被误诊为肩周炎。报道较多的是癌肿骨转移误诊为肩周炎。这类病例均表现为夜间痛较白天明显，且疼痛剧烈，夜间痛是恶性骨肿瘤的一个重要特征。此外，病变时间长和疗效不佳等特点，也是非一般性的神经或软组织损伤性疼痛。骨盆和肩部是转移性骨肿瘤的好发部位。目前已知的转移至骨的肿瘤有乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、子宫癌及膀胱癌等。有研究对肩部软组织损伤性疾病常见压痛点的分布规律及临床特征进行了研究，发现肩部软组织压痛点主要分布于上斜方肌、冈下肌、肩峰下、喙突、结节间沟、喙突与小结节间、小结节以及肩胛骨外侧缘等处，且以三角肌区前部和肩胛区压痛点最多且压痛最明显，如上斜方肌、冈下肌、喙突、小结节和肩峰下等处的压痛点最明显。肌筋膜痛多见，其压痛多为一处;而冻结肩和肩袖损伤的压痛点则较多。临床诊治肩部软组织痛时，应考虑上述特点。根据病症辨证施治会达到满意的疗效。
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