记者
李科文
编辑
谢欣
1国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组12月7日发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》（以下简称“新十条”），根据当前疫情形势和病毒变异情况，为更加科学精准防控，切实解决防控工作中存在的突出问题，提出进一步优化落实疫情防控措施。
新十条共提出科学精准划分风险区域、进一步优化核酸检测、优化调整隔离方式、落实高风险区“快封快解”等要求，对当前防疫政策进一步做出优化。实际上，近期已多个超大特大城市同步调整防疫措施，包括不在进行大规模核酸检测、大部分公共场所不在查验核酸证明、健康码等。但与此同时，也不断有对医疗资源挤兑风险的担忧声音传出。
实际上，11月11日发布的优化疫情防控二十条措施中已专门提到，要加强医疗资源建设，制定分级分类诊疗方案、不同临床严重程度感染者入院标准、各类医疗机构发生疫情和医务人员感染处置方案，做好住院床位和重症床位准备，增加救治资源。
而最新发布的新十条中也提出：感染者要科学分类收治，具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离，也可自愿选择集中隔离收治……病情医院治疗。具备居家隔离条件的密切接触者采取5天居家隔离，也可自愿选择集中隔离，第5天核酸检测阴性后解除隔离。
那么，在疫情防控优化后，分级分类诊疗工作应如何进行？
分级诊疗防止医疗挤兑早有成功经验
年1月20日，国家卫健委发布1号公告称，根据《传染病防治法》的相关规定，基于当时对新型冠状病毒感染的肺炎的病原、流行病学、临床特征等特点的认识，报国务院批准同意，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施。
近期，新冠病毒的防控措施在全国多地被密集调整，包括取消严格的核酸码检验，减少核酸频次，缩小高风险划定范围，符合条件的密接和特殊情况的确诊病例居家等措施。一位不愿具名的传染病专家曾向界面新闻表示，新冠病毒终归要回到乙类乙管。不过，在我国分级诊疗尚未完善下，如何实现在调整防疫措施后对患者分流？
针对新冠的分级诊疗并不是新提法新做法，早在新冠疫情爆发最初始，武汉便通过分级诊疗做好疫情防控、医院压力。
中央指导组防控组社区专家组组长吴浩此前在接受《中国医疗保险》杂志社采访时便提及，第一道防线从基层铺起，社区卫生服务中心医护人员做好“守门人”，实施分级诊疗、网格化管理，完成风险人员的管控和排查。随后，第二步就是协调，分级分类救治，由社区医务人员根据患者症状进行分型、分类，医院，较为严重的送往定点医疗机构，危重症患者送往火神山医院。
金冬雁向界面新闻表示，香港也是通过借鉴总结武汉当时的防控方式并探索出居家隔离与使用抗原检测顶住了医疗资源遭挤兑的压力。他强调，想要缓解新冠疫情中因患者大量就医造成的医疗挤兑，最主要的是让人民群众科学且正确的了解新冠病毒变异的最新进展情况，不要因对新冠病毒医院拥挤。
为防止医疗挤兑和减轻隔离压力，香港从今年2月初开始推行“居安抗疫”，允许轻症、无症状的阳性感染者居家隔离，并发布居家隔离指引。这项正常是基于对新冠病毒奥密克戎变异株的毒力非常低而得以实现的。金冬雁还介绍，香港还专设了一个由多辆出租车组成的抗疫车队，由特区政府购买服务，负责免费接送有就医意愿的新冠感染者往返，尽可能让感染者与社会隔离开来。
浙江大医院感染病科主任盛吉芳于12月5日接受浙江电视台采访时表示，浙江已制定好分级诊疗方案：新医院诊治，大部分新冠患者为轻症，若出现危重症患者将有相应的重症监护室应对，而非新冠患者的就医则医院就医。目医院处于充裕状态。
盛吉芳表示，选择居家或前往就医主要依据个人感受，若人民群众有高热等相医院，医院的发热门诊就诊。未接种疫苗的60岁以上的且伴有高血压、糖尿病、脑梗等高危重症人群则仅早前往发热门诊就医。
此外，奥密克戎毒株的致病力减弱已是不争的事实。医院致方舱隔离人员的一封信指出，如仅有轻微咳嗽、低烧、咽痛或肌肉酸痛等症状，一般不需特殊治疗，大约7天可以自行痊愈。一项基于今年月22日至5月日，上海名早期非重症奥密克戎感染者的随访研究显示，感染者从核酸检测阳性到转阴的平均时间为5天，总体重症率为0.%，高危组重症率为0.28%，非高危组重症率为0。此外，广州卫健委11月27日披露的数据显示，该市感染者累计1.6万余例，其中无症状感染者1.04万余例，重症患者仅4例。
而此次疫情防控新十条中，首次正式明确提出具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离，也可自愿选择集中隔离收治。同时对具备居家隔离条件的密切接触者采取5天居家隔离，也可自愿选择集中隔离，第5天核酸检测阴性后解除隔离。即将居家隔离模式予以正式确认。
实际上此前在疫情防控优化二十条逐步落地后，多地已开始探索居家隔离模式。不过，并非任何密接或阳性人员都可以及适合居家隔离。重庆市卫健委副主任李畔在新闻发布会上介绍可居家隔离的密接人员时，曾提及相关特殊人群，如有严重的基础性疾病，老年人、孕产妇、还在哺乳期的妇女等。据《经济观察报》的报道，北京朝阳区一街道工作人员表示，在其街道辖区内确有阳性感染者居家隔离，主要是行动不便的老人等人员。
病毒学家常荣山向界面新闻介绍，对于允许居家隔离的人群还需要做进一步细分管理。他认为，70岁及以上的部分接种疫苗或未接种疫苗的人，个月以下儿童，孕龄6周及以上孕妇，部分接种疫苗或未接种疫苗的孕妇，有严重基础病的人（如糖尿病、肺心病、肾透析、晚期癌症患者、自身免疫病、慢性肺阻塞、其他免疫功能低下者）并不适合居家隔离。除新冠病毒病以外，上述群体的疾病风险和医疗需求意医院接受隔离或治疗。
12月日，国务院联防联控机制回应热点问题时表示，居家隔离人员的共同居住者或者陪护人员，要一并遵守居家隔离医学观察的管理要求。一是在居家隔离期间严格做到不外出，拒绝一切探访；对因就医等确需外出人员，要向社区提出申请，经同意后安排专人专车，全程做好个人防护，落实闭环管理。二是尽量不进入居家隔离人员的房间，避免共用卫生间或生活用品等。如果有任何直接接触或者在处理污染物时，应做好自我防护，及时进行双手清洁与消毒。三是有基础性疾病的人员和有重症风险的人群，不要作为居家隔离人员的陪护人员。
1月11日，国务院联防联控机制公布了进一步优化新冠肺炎疫情防控工作的二十条措施，其中，很重要一条即是“加强医疗资源建设”，这是结合当前疫情防控实际，为了更好、更快、更高效处置疫情提出的具体要求；也是为了更好统筹疫情防控和正常医疗服务保障，进一步强弱项、补短板，坚持提高医疗服务质量的重要举措。
国务院联防联控机制于11月17日召开新闻发布会，国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红介绍，疫情发生以来，医院建设。要求各地指定综合能力强、医院作为医院，储备充足救治床位，特别是重症救治床位。医院建设。各地要按照平急结合、应急优先的原则，依托现有的一些大型场馆，确保一旦发生疫情的时候，医院能够快速启用，用于收治轻型患者和无症状感染者。三是加强医疗机构发热门诊和发热诊室建设。发热门诊和发热诊室是发现社会面病例的重要场所，因此医疗机构按照相关规定规范设置发热诊室或发热门诊，做到应设尽设、应开尽开，严格执行首诊负责制，对可疑患者第一时间进行甄别，一旦出现医院或医院，做到“早发现、早诊断、早报告、早治疗”。
应充分发挥发热门诊前哨作用
国内当下的新冠分级诊疗分为发热门诊、方舱、医院三级，其中发热门诊作为前端岗哨负责筛查出阳性患者，无症状、轻症转入方舱治疗，重症、危重症转入医院。
发热门诊是专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。据年6月0日发布的《国家卫生健康委办公厅关于完善发热门诊和医疗机构感染防控工作的通知》（下简称：《通知》），发热门诊应当满足“三区两通道”设置要求。
所谓“三区两通道”设置要求，即清洁区主要包括医护休息区，应当有独立的出入口；缓冲区主要包括污染防护用品的脱卸区，可设置消毒物资储备库房或治疗准备室；污染区主要包括独立的挂号、收费、药房、候诊、诊室、治疗室、抢救室、输液观察室、标本采集室、隔离观察室、检验科、放射科、卫生间、污物间等医疗功能区，医疗功能区应当充分利用信息化手段和自助便捷服务技术，设置自助挂号缴费机具等，实现患者自助服务，减少诊疗环节交叉感染的风险。
发热门诊是新冠分级诊疗的前提基础。国务院联防联控机制于11月17日召开新闻发布会，国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红介绍，发热门诊和发热诊室是发现社会面病例的重要场所，因此医疗机构按照相关规定规范设置发热诊室或发热门诊，做到应设尽设、应开尽开，严格执行首诊负责制，对可疑患者第一时间进行甄别，一旦出现医院或医院，做到“早发现、早诊断、早报告、早治疗”。
12月5日，广州市卫健委副主任张屹披露，广州市要求医院均开设发热门诊，所有医疗机构的发热门诊原则上不得停诊。广州市白云区委常委、常务副区长杨颜泽表示，实施发热病人接诊能力倍增计划，对现有发热门诊按2倍进行扩容，按人口密度增设基层发热诊室，开展24小时运作。至此，广州成为全国首个要求医院均开设发热门诊的城市。
不过，从这两年国内情况看，在许多地区，发热门诊作为前端岗哨的作用未被充分发挥。实际上，我国大部分地区的发热门诊处于“集中”状态。以武汉为例，12月1日，武汉市卫健委