枕大神经痛

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TUhjnbcbe - 2024/9/30 10:10:00
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将局部麻醉药注射到颈椎横突附近,使药液达到颈椎间孔旁,使颈脊神经深丛阻滞复合胸锁乳突肌后缘中点穿出的颈浅丛神经阻滞,称为颈丛神经阻滞。

1.适应证适合颈部手术,尤适宜于甲状腺手术。

2.禁忌证

(1)患者拒绝接受或完全不能合作者。

(2)注射部位感染或严重的全身感染性疾患者。

(3)颈部巨大肿块压迫气管,或伴有气管移位者。

(4)难以保证上呼吸道通畅者(相对禁忌)。

(5)精神极度紧张及小儿患者。

1.体位患者仰卧去枕,头偏向对侧,后仰,双手自然放于身体两侧。操作者立于患侧。

2.定位患者抬头转向健侧,显露胸锁乳突肌,定其后缘中点,即相当于C4横突。

3.常规消毒。

4.穿刺与注药

(1)颈浅丛阻滞:自胸锁乳突肌后缘中点作皮丘,以3~4cm之针头垂直刺入。当穿刺针遇有轻微阻力时,即相当于颈前肌筋膜,亦即颈浅从神经穿出处(回抽无血或液体),注射局部麻醉药5~10ml,便可完成该侧颈浅丛神经的阻滞。

(2)颈深丛阻滞:在乳突尖下1~1.5cm处为C2横突尖,作皮丘后经皮丘垂直刺入,触到骨质感为C2横突,稍许后退回抽无异后注药3~4ml。在胸锁乳突肌及颈外静脉交叉点附近,用手指按压可摸到C4横突。在上述两点之间作皮丘后垂直进针,刺到骨质,即为C3横突,各注药3~4ml,即完成一侧颈深丛神经阻滞。

(3)改良颈深丛阻滞法(一针法):依前述定位方法,在C4或C3点穿刺,当针尖到达横突,抽吸无异常情况后,可将一次量局部麻醉药注入6~8ml,同时压迫C5横突处,以防局部麻醉药向骶侧扩散,同样可以获得整个颈神经深丛的阻滞。

(4)常用局麻药:1%利多卡因与0.1%~15%丁卡因混合液;1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液;0.25%罗哌卡因。

5.注意事项

(1)操作者必须熟悉颈丛神经及邻近组织的解剖关系,防止误伤和误入硬膜外腔及蛛网膜下腔。

(2)注意局麻药的总量,以防局麻药中毒。

6.并发症及处理

(1)高位硬膜外阻滞:严密观察,给予吸氧,必要时辅助呼吸,并注意维持循环系统的稳定。

(2)全脊麻:严重并发症,预后凶险,按常规抢救处理。

(3)膈神经麻痹:阻滞时累及膈神经(由C4及C3~5小分支组成),出现胸闷、呼吸困难,吸氧后即缓解。

(4)局部麻醉药中毒反应:由刺入血管或颈部血运丰富,吸收过快所致。

(5)喉返神经阻滞:可有声音嘶哑或失音,亦可有轻度呼吸困难,短时间内可自行恢复。

(6)霍纳综合征:表现为患侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球下陷,眼结膜充血,鼻塞,面微红,不出汗等症状。这些均系星状神经节阻滞所致,一般不需处理,可自行恢复。

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