三叉神经痛的射频热凝治疗 [复制链接]

射频治疗技术是通过专用设备和穿刺针精确输出超高频无线电波作用于局部组织，起到热凝固、切割或神经调节作用，从而治疗疼痛疾病。该微创治疗方法分为标准射频（热凝）模式和脉冲射频模式。

自19世纪开始已有使用电流损伤神经系统的动物实验，到20世纪中叶制造出第一台具有商业应用价值的射频发生器，使射频治疗技术付诸临床应用。经过不断改进，射频治疗技术的临床应用范围不断扩大，现已成为治疗多种顽固性疼痛的有效手段。

杨立强教授讲三叉神经痛疾病

神经干射频治疗#三叉神经分支包括上颌神经、下颌神经、眶上神经和眶下神经等（耳颞神经射频治疗较少，穿刺方法我们都是在颧弓后颞动脉处），根据病情可以选择标准射频或脉冲射频。

#上颌神经的穿刺常采用颧弓下入路，穿刺点在颧弓下缘中点与下颌切迹中点连线下1/3处。应在X线下侧位确定翼腭窝顶点，正位确定圆孔，然后针尖朝翼腭窝顶点方向穿刺，根据影像引导调整针尖方向，进针深度大约5～6cm时可至圆孔外口，会出现上颌神经分布区的放射痛。下颌神经的穿刺常采用颧弓下入路穿刺点在颧弓中点与下颌切迹中点连线上1/3处，垂直刺入，刺入深度约5～6cm，针尖滑过翼突外侧板后接近卵圆孔和下颌神经。眶上神经穿刺采用眶上孔入路，于眶上缘的中内1/3交界处摸到眶上切迹或眶上孔，穿刺针与皮肤垂直刺入进针0.5～1cm可至眶上神经。眶下神经穿刺采用眶下孔入路，自患侧眶外缘到上唇中点做一连线，再经瞳孔做一垂线，两线交叉点即为穿刺点。穿刺针进入皮肤后斜向后上方进针约2～4cm时即可进入眶下孔，进孔约1～2cm，进针不宜过深以免损伤眼球。穿刺针到达靶点神经后均应进行感觉和运动测试，感觉神经测试时可诱发相应神经支配区的麻木或疼痛；运动测试时除下颌神经可诱发出下颌的跳动外，其他三叉神经分支无运动反应。标准射频参数常选择55～80℃，60～90S。脉冲射频参数常选择42℃，时间～s，脉宽20ms，频率2Hz，脉冲射频2～3个周期。

#三叉神经分支射频可用于治疗三叉神经痛、三叉神经源性疼痛、三叉神经带状疱疹后疼痛、癌性面痛、非典型性面痛等。