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“天下第一痛”是哪种痛？
心绞痛？牙痛？分娩痛？
以上都不是，真正的“天下第一痛”要数“三叉神经痛”！
没错，在排行榜上，“天下第一痛”要数三叉神经痛。
据医生介绍，分娩痛多为轻到中度，少数重度者也远不如各种神经痛剧烈。
“顶级”的三叉神经痛可至极重度，比生孩子痛多了，患者通常感觉被电击、火烧或刀割，严重者出现以头撞墙的惨状。
三叉神经痛到底是什么？
三叉神经主要包括眼支、上颌支、下颌支三支神经。大多数三叉神经痛患者是因为三叉神经颅内段被附近的血管压迫。
三叉神经痛的特征是短暂的、突发性剧烈疼痛，阵发性疼痛时间非常短暂，往往持续3-20秒，有时可持续1-2分钟。
随着病情发展，疼痛愈加激烈，持续时间逐渐延长。而在发作间隙，大多数患者没有明显症状。剧烈的疼痛将产生极大的负面影响，往往可导致体重下降，并使生活质量明显下降。此外，疼痛患者一旦出现了抑郁情绪，还会有自杀的倾向。
法国疼痛协会总结了三叉神经痛的5大临床表现：1.持续时间和疼痛程度逐渐加重。2.疼痛区域相对固定。3.存在扳机点。4.发作之间存在不应期。5.疼痛发作后无神经功能缺损。
左脸疼痛拔龋齿
这锅龋齿不背
任女士左脸疼痛持续了近3年多的时间，刚开始疼痛仅局限于左侧面颊部，像刀割一样。
她以为疼痛是龋齿造成的，就多次到口腔诊所就诊，拔了左侧上颌的3颗牙齿，谁知疼痛没有减轻，反而越来越严重，一碰就钻心的痛，范围还扩大到了左侧整个面部。
医院就诊，才被诊断为“左侧三叉神经痛”，医生建议她口服卡马西平片。服药初期疼痛确实得到了缓解，但过了一段时间，疼痛再次肆虐，增加剂量也收效极微。
每次吃饭成了任女士最痛苦的事，因为一吃饭，疼痛就会加重。因疼痛实在难以忍受，任女士多次产生了轻生念头。经多方打听，任女士来医院神经外科就诊。
诊断明确
进行开颅手术
任女士入院后经检查发现，左侧三叉神经根部出脑干区有明确小动脉伴行压迫，考虑疼痛原因为血管压迫导致，确诊为原发性三叉神经痛。
左侧三叉神经可见小动脉环绕伴行
考虑到诊断明确，病因明确，虽经口服药物治疗，但疼痛症状仍不能有效缓解，神经外科决定为任女士进行手术治疗。
三叉神经痛的治疗，目前效果最确切的方法，仍为手术治疗，流行病学调查表明：显微血管减压手术可使80-98％的患者（平均为91.8％）症状立即缓解。主要手术方式是开颅行显微手术血管减压，将责任血管与三叉神经用Teflon垫片隔开，解除血管压迫。如血管压迫明显，松解压迫困难，必要时可将三叉神经感觉根部分切断，以确保手术疗效。
“我的脸不疼了！”
经全科讨论制定手术方案后，齐洪武副主任医师采取左侧枕下乙状窦后入路，在显微镜下操作，打开硬膜，释放小脑延髓池的脑脊液，小脑组织塌陷后暴露桥小脑角区空间，可见广泛蛛网膜粘连，将蛛网膜锐性分离暴露左侧后组颅神经、面听神经，继续向小脑幕方向探查，可见粗大的三叉神经，上方可见明确血管压迫，考虑为小脑前下动脉，由于压迫时间长，神经已被压迫出明显凹槽，因本例患者疼痛时间长，症状严重，三叉神经已被压迫变形变性，单纯血管减压恐难以减轻症状。
齐洪武决定在血管减压同时，为患者进行三叉神经感觉根部分切断，以确保手术效果。
术后任女士意识清醒，说的第一句话就是“我的脸不疼了！”。目前任女士左侧面部疼痛完全消失，已经完全恢复正常生活，正常饮食后体重也增加了几斤，不再愁眉苦脸，每天都是笑呵呵的。目前已拆除头部切口缝线，顺利出院。
术后切口愈合良好，1周后恢复出院
科普时刻
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如何自我初步诊断三叉神经痛？
1、三叉神经痛多发于中老年时期，平均年龄多在40岁以上，女性患者居多。
2、三叉神经痛的发病部位在头面部三叉神经分布区域内，常以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，右侧常多于左侧患病。
3、三叉神经痛的疼痛犹如刀割、针刺、撕裂、灼烧或点击样剧烈，令人难以忍受，甚至痛不欲生。
4、三叉神经痛发作时骤发骤停，每次发作持续数秒到1~2分钟。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等。随着病情的发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛也随着逐渐加重而剧烈。
5、三叉神经痛的触发疼痛感的“扳机点”众多，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。一不小心微微碰到，就可能引发剧烈疼痛。因此很多患者不敢洗脸、刷牙，不敢说话、吃饭，不敢出门，不去社交。
6、三叉神经痛患者患病时间一般较长，可历时数年、数十年，病情呈进行性发展。
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出现面部疼痛怎么办？
如早期出现面部疼痛症状，医院，首先排除牙齿疾病，如有无龋齿，义齿等，排除牙痛等病变，避免造成与牙痛相关的误诊。其次应排除鼻窦炎等病变，排除鼻窦炎相关的误诊。最后如疼痛原因仍不能明确，尽早行颅脑MRI检查，了解疼痛病因，排除继发性三叉神经痛及其他颅内病变。早期明确病因，早期治疗。
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三叉神经痛的一般治疗方法有哪些？
在治疗上早期一般选用常规药物治疗，如卡马西平、奥卡西平、甲钴胺等，当服药副作用大，三叉神经痛加重且反复，药物效果不佳时，还有外科治疗方法，外科中首先考虑的是显微血管减压术治疗，如三叉神经被血管长期压迫至变形变性、或血管减压困难病例可考虑行三叉神经感觉根部分切断术。如高龄、身体状况较差，或不接受开颅手术的患者，可进行伽玛刀、射频、经皮穿刺微球囊压迫三叉神经节或者周围神经撕脱术等，但临床疗效尚不能完全确定。
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作者：神经外科刘岩松
图文：张彬楠
版面：胡有志
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