成人带状疱疹和儿童水痘是同一种病*--水痘-带状疱疹病*（VZV）感染，带状疱疹病*的唯一自然宿主是人类，主要侵犯来源外胚层的皮肤、粘膜和神经组织。至于其发病为何胸、头面部多而颈、腰段少？为何单侧多双侧少？为何仅限一个脊神经节段多而跨节段少？这些问题虽然目前还没有科学的循证，也没有共识，但治疗的思路应该明确。因其嗜神经性，带状疱疹相关性疼痛（发疹前、发疹时、疱疹消退后）的局部感觉神经应有病变。我们便可单纯从超声下寻找明确的责任神经病变并引导治疗这一点切入，结合视觉模拟评分（VAS）来佐证临床效果。当人体免疫功能下降时，潜伏的病*大批活化、复制，顺着感觉神经纤维向所支配的皮神经蔓延、扩散，导致神经炎症、水肿，神经元电位异常、神经敏化而致急性带状疱疹(AHZ)始发，皮疹结痂愈合后持续一个月及以上的可连续性疼痛或者缓解一段时间后再次出现的疼痛，为带状疱疹后神经痛（PHN)，是HZ最常见的并发症，俗称不死的“癌症”。一、首先急性带状疱疹（AHZ）的早期及无疹型带状疱疹诊断困难AHZ神经的炎性反应可致神经脱髓鞘、轴突和髓鞘的分解吸收，以及施万细胞增生等，缺乏神经鞘的绝缘作用的神经轴突暴露。临床一般疼痛发生3-7天后皮疹才出现，特别是在患者未出疹前的“潜伏期”诊断更为困难，在躯干部常常被误诊来源于内脏痛，四肢部常常被误诊为源于肌肉、骨骼和筋膜，超声能清晰呈现责任神经直径明显增粗，筛网结构及外膜均模糊欠清，皮损区皮肤及皮下组织及深部脊神经的周围筋膜明显增厚，回声增强、结构层次模糊等图像特征，特别是未出疹的发疹前期和无疹型带状疱疹的诊断超声尤为优势，可早期甄别出急性带状疱疹，并动态引导干预，应为首选手段。但应健、患侧对比，高低频探头联合使用。二、其次是带状疱疹后神经痛（PHN）的治疗较急性期困难、棘手PHN的神经愈合过程就是外周和中枢神经的重塑病理改变过程，阶段性的出现，永久性改变。最终显示与损伤前神经结构和功能的不一致,属"非正常愈合”,因此患者即使疱疹和神经愈合了,疼痛仍然存在。预防"非正常愈合”，早期明确诊断非常关键，越早治疗越利于抑制PHN的发生。如PHN已经发生，虽然皮肤脱痂只有色素沉着，高频超声皮下组织不再有明显增厚和回声增强，但责任皮神经肿胀、结构模糊依旧存在，责任皮神经及周围筋膜的超声表现回声更强，更细密，预示神经周围组织更致密，神经卡压更严重，治疗更困难。
三、不同时期的超声均显示责任神经肿胀诠释了患者神经痛的原因，PHN也可作为神经组织较皮肤组织恢复缓慢的无创影像依据。皮肤无疹和结痂后高频超声的精确显示增粗的责任神经并连续引导区域筋膜松解、神经旁注射分离松解彰显其独特的精准优势。治疗应尽快松绑病变神经还原其生理空间。必须多靶点、多区域局部治疗，松解充分，损伤小。凡此有超声显示异常的疹区和非疹区，疼痛和非疼痛区均可作为靶点超声引导下局部治疗。
首先超声寻找明确显示的肿胀神经液压松解并三氧注射；向远心端顺着对应感觉神经的皮肤筋膜回声异常的区域（太过细小的神经超声也难以显示的区域），也要皮下松解、区域阻滞、三氧注射；除此还要向近心端对应感觉神经的脊神经节椎旁松解筋膜组织，注射三氧。四、临床实践中AHZ单纯外周皮神经、筋膜靶点治疗较联合椎旁靶点的疗效确切明显。但PHN联合椎旁靶点仍是治疗胸、腹、背段PHN的必要方法。抗病*药物在AHZ皮疹后三天是最佳时期，皮损较重者，1周内同样有效。1周后及PHN多无价值。早期诊断及时抗病*治疗也十分关键。激素类药物使用价值被夸大，对预防PHN作用缺乏明确肯定有效的证据，急性期皮损的愈合未及三氧疗效明确，且局部注射三氧气体呈强回声，在组织内的弥散超声全程动态可见，三氧是一种全新的促进神经修复和改善供氧的绿色药物。罗哌卡因仅阻滞感觉神经而无运动功能障碍镇痛特点，应被优选。常规联合抗病*及三氧自体血疗法提高免疫力才能标本兼治，急性期能缩短皮损愈合时间、抑制神经严重损伤，降低PHN的发病率。超声、三氧、罗哌卡因应作为新型HZ疼痛治疗的三剑客，超声及VAS只是技术手段，重要的是诊疗思路，更高级的思路，更简捷的技术，更小的附作用才是临床选择的最佳路径。五、病历分享case1.男性，76岁，PHN9个月，右侧腹壁、脐上疼痛。呈跳痛、伴针刺样及烧灼样感觉，阵发性加重，发作持续时间约0.5～2min，昼夜发作频繁，间隔几分钟到几十分钟不等，严重影响睡眠，VAS评分8分，超声显示右侧第9-10椎旁、肋间组织及沿第9肋下跟踪扫查腹直肌与腹横肌腱膜间筋膜较相同解剖部位增厚，前皮支神经增粗，回声均增强，结构层次模糊。超声动态引导上述目标4个靶位神经旁定位、液压松解分离、注射三氧（如图、视频），局部三次治疗联合三氧自体血，疼痛缓解，VAS评分2分。case2.男性，50岁，AHZ1周，左侧前额及颞部前上方见皮疹并疼痛。疼痛呈跳痛、伴针刺样，阵发性加重，发作持续时间约1～2min，昼夜发作频繁，间隔几分钟到几十分钟不等，严重影响睡眠，VAS评分8分，超声显示左侧眶上神经增粗，回声减低，外膜毛糙，跟踪扫查颞部耳颞A及其分支颧眶A周围筋膜层增厚，回声增强。超声动态引导目标靶点2个眶上N旁，颞部颧眶A周围筋膜层内定位、液压松解分离（如图、视频），因近眼部三氧弥散较难控制未给予，局部二次治疗联合三氧自体血，疼痛缓解，VAS评分1分。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
