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三、颈椎椎旁神经阻滞术
(1)上颈段阻滞用于治疗颈源性头痛。
(2）中、下段阻滞用于治疗颈肩痛和上肢根性痛及带状疱疹后遗神经痛。
（3）应用神经损毁药物治疗顽固性神经痛、椎骨转移癌性痛.
(4）用于臂丛神经分布区手术麻醉、腋部肿物切除、改良式乳房肿物根治术和上胸部手术辅助麻醉及术后镇痛。
(1)禁忌双侧同时阻滞.
(2）颈部畸形、结核、炎症。
(3）颈部巨大肿物。
（4）气管受压移位。
1．颈后入路法
(1）体位：取俯卧位、胸下垫一薄枕，颈部前屈。
(2)体表定位:确定要阻滞颈神经之相应颈椎棘突，在其旁开3cm（距中线旁3cm)为穿刺点,画好标记。
（3）常规皮肤消毒、戴无菌手套、穿刺点局麻皮丘.
（4)采用长10cm、7号腰穿针。
(5)双手持针从皮丘处垂直刺入皮肤，然后取稍斜向中线方向进针，直至触及骨样物，即为颈椎椎板后侧，将事先套在针体上的深度标记物移至距皮肤1cm处.
将针退至皮下,改针尖稍向外进针，沿第一次触及椎板外缘，继续缓慢进针，直至标记物触及皮肤.拔出针芯，回抽，无血、无脑脊液，注入空气会有阻力消失，表明针尖进入颈椎椎旁间隙。
（6）针尖一旦刺入椎旁间隙，注入空气立即出现阻力消失感，此间隙在颈部互相连通，可使药液扩散至相邻的神经节段。
(7)药物及用量：治疗用药配方为2％利多卡因2ml+维生素B↓(12）～μg，地塞米松5～10mg或曲安奈德40mg加水至15ml.每节段注3～4ml或一个节段注射8～10ml，隔5d1次.
2．颈侧入路法
(1)体位：仰卧位、头转向健侧，肩下垫一薄枕以突出颈椎。
（2）体表定位：先确定颈↓（3～7）之横突，遇肥胖或不易触及横突患者时，可在乳突和颈↓6横突之间画一线,在此线后0.5cm再画一条平行直线,由于颈：横突不易触及，常位于第二条线的乳突尖下方1.5cm左右,以每个横突依此向尾侧移动约1。5cm左右即为各椎旁阻滞进针点,画好标记，遇身材高大或颈部过长患者相邻横突间距可相应增大.
（3）常规消毒皮肤、戴无菌手套、标记处做局麻皮丘.
(4)采用长5cm、7号穿刺针。
（5）穿刺时先摸清穿刺部位横突后用左手固定皮肤,右手持穿刺针垂直刺入皮肤后取稍斜向尾侧进针，一般进针2.5～3cm即可触及横突后结节或引出异感，回吸无血、无气、无脑脊液后即可注射局麻药3～5ml。（6）应特别注意穿刺针不要过深，防止刺入椎动脉.
（1）一定要回吸无血、无脑脊液后方可注药.如误将药物误注入蛛网膜下隙可出现全脊麻。如将药物误注入椎动脉,可使药物迅速到达脑干引起意识丧失。
(2）颈部椎旁阻滞后入路法较侧入路法安全，只要保持穿刺针沿椎板外缘垂直穿刺不会损伤椎动脉。侧入路进针不宜过深（进针深度不能超过横突），应警惕误入椎动脉及阻滞膈神经。
四、颈深丛神经阻滞术
（1）适用于颈部手术麻醉，如甲状腺手术、锁骨骨折固定、颈动脉内膜剥除、颈椎病及颈深部软组织手术。
（2)适用于颈、枕后、肩背及上胸部疼痛治疗，如颈源性头痛、枕后部疼痛、咽部癌性痛、颈部鞭打损伤综合征、落枕、颈肩背部及上胸部（第3肋水平以上）带状疱疹后遗神经痛等.
(1）颈部畸形。
（2）颈部肿物过大.
(3）气管受压移位。
(4）局部皮肤及软组织炎性病变及结核。
1．经典三点阻滞法（颈↓（2、3、4）神经阻滞）
(1）体位:去枕仰卧位、肩下垫薄枕，头转向对侧。
(2)体表定位：令患者抬头确定胸锁乳突肌后缘。颈↓2横突位于胸锁乳突肌后缘，乳突下1cm后1cm左右，位置稍深。颈↓4横突位于胸锁乳突肌后缘与颈外静脉相交点之上1cm左右。颈↓3横突位于颈↓2与颈↓4横突连线中点胸锁乳突肌后缘。摸清横突位置后画好标记。
(3）带无菌手套,常规皮肤消毒,标记处做局麻皮丘.
(4）采用长5cm、7号穿刺针。
（5）从颈部侧面与皮肤垂直穿刺。一般先做颈↓4横突穿刺.穿刺针稍向尾侧刺向横突，穿刺针若遇坚实的骨性感觉，深度在2~3cm之间，表示针尖已触及横突后结节，患者可有酸胀感，回吸无血、无脑脊液后即可注药。再以同样方法穿刺颈↓3横突。最后穿刺颈↓2横突,穿刺方向比颈↓3颈↓4横突穿刺方向略向后一些，使针尖触及横突旁的椎板即可。若手术范围不涉及颈上部和颌下部也可不必阻滞颈↓2脊神经。
（6)药物及用量：每点注射2％利多卡因4~6ml或0。5%布比卡因3~5ml。亦可应用2％普鲁卡因30ml+1%丁卡因4ml＋NS6ml加1：肾上腺素0。1～0。2ml每点注射3~4ml。
2．一点阻滞法患者体位同前，先确定前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟,穿刺针经颈↓标记处垂直进针，取向肌间沟方向刺入，再稍向后下进针,出现异感或针尖触及横突，回吸无血、无液即可注入药物8～12ml，注药的同时压迫针下方的肌间沟，使药液沿肌间沟上行，可获得更好的阻滞效果.
见第二节“颈椎间孔神经阻滞术”.
